| 女性生殖道沙眼衣原体感染与细胞凋亡
沙眼衣原体为目前最常见的性传播疾病病原体之一，且感染女性生殖道的机会远远高于感染男性生殖道。由于沙眼衣原体感染常常无症状或症状很轻,所以常不被重视，往往是体检时被发现，这可导致严重并发症的发生及传播更加扩散。本文将就沙眼衣原体感染女性生殖道的风险因素及与其他性传播疾病（STD）之间的关系，以及女性生殖道沙眼衣原体感染所致的细胞凋亡情况做一综述。
1 沙眼衣原体感染女性生殖道的风险因素
女性生殖道沙眼衣原体感染可能与年龄、性伙伴数及婚姻状况等有关。Wein等2］ 对527例被选择性终止妊娠的女性进行宫颈拭子沙眼衣原体培养，4.9%的患者阳性，其中91%的女性<25岁，且81%的女性为未产妇。沙眼衣原体感染者术后盆腔脓毒症的发生率（11.5%）明显高于沙眼衣原体阴性女性（3.6%），提示，对所有患者特别是<25岁的女性提出终止妊娠或安置宫内装置时应在术前筛查有无沙眼衣原体感染并进行治疗。Persson等
［3］ 对瑞典的306例<25岁女性进行了调查，16%的女性有过沙眼衣原体感染。用沙眼衣原体培养法对298例取样样本进行检测，6%的患者培养阳性，并显示与性伙伴数增加有关。McGregor等4认为，沙眼衣原体感染最常发生于15～21岁女性，而且妊娠期间沙眼衣原体感染可致胎膜早破、早产、低出生体重儿及产后感染等。Lacey等
［5］ 对90例遭强奸的女性进行了流行病学调查和STD筛查，其中13例（14.4%）诊断为STD，其中7例在STD之前有沙眼衣原体感染，提示被强奸的女性易受到沙眼衣原体感染，但也不能排除频繁的性生活可能是其较有价值的隐蔽因素，因为13例STD患者中11例在被强奸前3个月内性生活频繁。妊娠女性感染沙眼衣原体主要与多次分娩、中孕期相关。年轻男性沙眼衣原体感染可能为女性沙眼衣原体感染的重要传染源。Quinn等
［6］ 对STD诊所的494对夫妇进行了研究，8.5%的男性沙眼衣原体培养阳性，12.9%的女性阳性，若用PCR技术则阳性率分别为14.2%和15.8%，证实PCR技术比培养更敏感，而且PCR检测出的夫妇感染一致性的比率（10.7%）高于培养法（5.5%）。通过对主要外膜蛋白（MOMP）基因的测序证实，男-女和女-男传播比率相等（68%），其中与感染一致性的女性因素有:年龄<20岁;在过去半年内有1个以上性伙伴;25%以上有宫颈异位的女性。提示在进行衣原体常规筛查时，应男女同时筛查并同时接受相应治疗。通过基因分型可鉴定性伙伴之间的传播。Morre等
［7］ 对临床分离到的沙眼衣原体血清型D、E、F的扩增片段长度多态性（AFLP）指印进行了研究，发现其有较低的遗传异质性，但不同血清型之间可见明显的差异。提示，沙眼衣原体感染者及其性伙伴应有一致的AFLP形式和标志。女性生殖道沙眼衣原体感染常常表现为持续感染或反复发作，无症状或感染细胞接触抗生素或亲脂性杀微生物试剂后均可诱导持续性感染或感染的复发。Dean等
［8］ 鉴定了552例2年内有3次以上复发的女性，24%的女性有相同的血清型，其中45%为血清型C，提示血清型C宫颈感染可持续存在。进一步对外膜蛋白1（omp1）基因分型的研究显示，2例治疗后有1～2个氨基酸的改变，提示沙眼衣原体血清型C在免疫应答选择时MOMP可发生改变。许多培养阴性的标本用连接酶链反应（LCR）检测时阳性，亦提示持续感染的存在。引起无症状性持续感染的原因可能有:（1）沙眼衣原体脂多糖（LPS）在衣原体发育周期的中途及周期末可逃避膜结合包涵体的限制，从发育的包涵体释放到感染的上皮细胞表面。由于LPS在感染上皮细胞的积累，可降低上皮细胞浆膜的流动性，进而阻扰细胞毒性T淋巴细胞对其的杀伤。（2）尽管衣原体LPS亦可引起炎症前细胞因子如TNF-α等的分泌，但其诱导能力比淋球菌、沙门菌等LPS低100倍左右;（3）尽管抗衣原体热休克蛋白70（HSP70）抗体与女性患者的抗输卵管疾病的保护性免疫相关，且抗衣原体HSP70抗体能够在体外中和衣原体的感染性，但衣原体HSP70通常限制于包涵体内，亦有利于沙眼衣原体感染的发展。 |
