沙眼衣原体与临床

(一)CT感染的预后及影响因素

病原体进入机体后的转归，除外病原体的侵袭力和机体免疫系统之间力量的对比，仍然是一个多因素作用的结果。在许多方面可以影响机体对CT再次感染的免疫力的形成。

1．性激素与沙眼衣原体的感染和免疫多种动物模型研究显示性激素可通过控制免疫反应来决定感染的转归。孕激素和雌激素对于沙眼衣原体感染的敏感性和炎症反应的强弱有不同的影响。雌激素的作用是削弱炎症反应的强度，而孕激素能提高易感性。鉴于此现象，在使用避孕药的同时要谨防生殖系统的隐性感染和反复感染。

2．感染的途径和剂量的影响tgietseme认为经鼻接种能快速诱导有效的生殖道粘膜细胞免疫因素和体液免疫因素，产生保护性的免疫。感染的剂量与感染率成正相关，也与炎症反应的强弱相关。大剂量的感染一般可以痊愈，但是小剂量反复多次感染的后果比大剂量一次性感染严重。

3．抗生素的使用 临床上广泛使用抗生素来控制生殖道沙眼衣原体的感染。小鼠初次感染后可获得对再次感染的保护性免疫，没有采用抗生素治疗的妇女，可以彻底清除沙眼衣原体的感‘染，但是多数患者呈持续感染，并能发生反复感染。因此，可以推测抗生素的介入可能造成使妇女发生反复感染和持续感染的危险性升高。

(二)临床上CT感染的诊断和治疗

沙眼衣原体检测的技术包括细胞培养、抗原检测(直接荧光抗体法I)FA、酶免疫检测法EIA、明窗试验Clearview)、核酸检查和血清学方法(补体结合反应CF、微量免疫荧光MIF、间接免疫过氧化酶法去和ELISA法)。在传统上，细胞培养被认为是诊断衣原体感染

的标准技术。近年来，认为金标准通常包括下列几项：①第一次分离物中的阳性标准培养；②一个阳性非培养实验，能被一种多次传代的培养方法证实；③一个阳性非培养实验至少被一个其他非培养技术所证实；④阳性PCR实验被用不同的引物和不同的PCR方法所证实。

沙眼衣原体的抗生素治疗用于防止人与人之间的传播和减少新生儿感染的危险性。有无症状都需要治疗。目前，对青少年和成人的治疗方案是强力霉素100mg，口服，每日2次，共7天或者是阿奇红霉素1g，单剂量，口服。

(三)CT感染的预防及疫苗研究

沙眼衣原体疫苗的研究是预防和控制措施中的重点之一。最初是用完整的沙眼衣原体灭活细胞进行免疫实验，但它的保护作用时间短，而且机体可能对抗原发生免疫病理反应，增强再感染时的致病性。因此沙眼衣原体整体疫苗未能得到广泛应用。迄今，沙眼衣原体疫苗的研制主要集中在三个方面：

1-蛋白或多肽疫苗首选沙眼衣原体主要外膜蛋白MOMP作为抗原制作疫苗。根据其来源，又可分为亚单位疫苗、重组疫苗、合成肽疫苗等。各型疫苗均能避免机体产生病理反应，但均不能有效刺激机体产生特异性的粘膜免疫，疫苗诱导产生的特异性IgG在体内对沙眼衣原体感染的抵抗力较差，抗体维持时间较短，使此种疫苗存在较大问题。目前，通过与口服活疫苗重组诱导特异性粘膜免疫有可能成为预防感染的有效途径之一。

2·DNA疫苗DNA疫苗是20世纪90年代发展起来的一种诱导保护性免疫的新方法。目前表达MOMP蛋白仍是DNA疫苗的重点选择。该疫苗刺激宿主免疫系统的方式和自然感染病原有相似之处，是由宿主内源表达外源蛋白，从而诱导机体产毕特异性体液和细胞免疫反应。虽然DNA疫苗被称为是最有潜力的疫苗，但对其安全性和应用潜能尚处于未知，例如是否会与宿主细胞DNA整合；是否会使宿主细胞转化；是否会使宿主产生抗DNA疫苗的抗体等可能，因此DNA疫苗多局限在研究和动物实验阶段。尽管如此，随着对沙眼衣原体的免疫病理机制的深入认识，DNA疫苗的发展和应用前景将是光明的。

3．树突状细胞疫苗沙眼衣原体感染不能诱发机体产生保护性的免疫反应，既不能清除初次沙眼衣原体感染，也不能预防沙眼衣原体再次感染。另外，有研究发现许多感染者存在抗原呈递细胞功能不全的现象。由于树突状细胞疫苗可加强机体对抗原的提呈，并可阻止和治疗Th1／Th2失衡引起的免疫病理损伤，引起了研究者的极大兴趣，以树突状细胞为核心设计的沙眼衣原体感染治疗性疫苗正逐渐成为此项研究的热点。

综上所述，到目前为止，女性生殖道沙眼衣原体的感染诱发机体产生免疫防护和免疫病理反应的确切机制还没有完全澄清。从以上资料来看，沙眼衣原体感染产生的免疫防护和造成的远期后果是多因素共同作用的结果。随着科学技术的发展、研究方法的改善，人类对沙眼衣原体的了解会越来越深入。这将有助于有效地预防沙眼衣原体感染，也有助于在沙眼衣原体感染性疾病的诊断、治疗过程中，减少人为的不利因素，充分调动自身免疫机制，采取有效措施预防病理损伤的发生。